Pirogov ilk dəfə anesteziyadan istifadə edəndə. Qərbə "getmiş" rusların ixtiraları. Piroqovun efir anesteziyası. Ağrı kəsicilərinin əlavə ixtiraları
Anesteziyanı kim icad edib və niyə? Tibb elmi yaranandan bəri həkimlər mühüm bir problemi həll etməyə çalışırlar: cərrahi əməliyyatları xəstələr üçün mümkün qədər ağrısız etmək üçün necə? Ağır xəsarətlərlə insanlar təkcə zədənin nəticələrindən deyil, həm də yaşadıqları ağrılı şokdan öldülər. Cərrahın əməliyyatları yerinə yetirmək üçün 5 dəqiqədən çox vaxtı yox idi, əks halda ağrılar dözülməz olardı. Antik dövrün aeskulapiyalıları müxtəlif vasitələrlə silahlanmışdılar.
Qədim Misirdə anestezik kimi timsah yağı və ya alligator dərisi tozu istifadə olunurdu. Eramızdan əvvəl 1500-cü ilə aid qədim Misir əlyazmasında tiryək xaşxaşının ağrı kəsici xüsusiyyətləri təsvir edilmişdir.
Qədim Hindistanda şəfaçılar ağrıkəsicilər əldə etmək üçün hind çətənəsinə əsaslanan maddələrdən istifadə edirdilər. 2-ci əsrdə yaşamış Çin həkimi Hua Tuo. AD, xəstələrə əməliyyatdan əvvəl marixuana ilə bağlanmış şərab içmələrini təklif etdi.
Orta əsrlərdə ağrı kəsici üsullar
Anesteziyanı kim icad etdi? Orta əsrlərdə möcüzəvi təsir mandrake kökünə aid edilirdi. Gecə kölgəsi ailəsindən olan bu bitki güclü psixoaktiv alkaloidləri ehtiva edir. Mandrake ekstraktı əlavə edilən dərmanlar insana narkotik təsir göstərir, şüurun bulanıqlığı və küt ağrılar göstərirdi. Bununla belə, səhv doza ölümcül ola bilər və tez-tez istifadə narkotik asılılığına səbəb olur. Mandrakanın ağrıkəsici xüsusiyyətləri ilk dəfə eramızın 1-ci əsrində aşkar edilmişdir. qədim yunan filosofu Dioscorides tərəfindən təsvir edilmişdir. Onlara "anesteziya" - "hisssiz" adını verdi.
1540-cı ildə Paracelsus ağrıları azaltmaq üçün dietil efirdən istifadə etməyi təklif etdi. O, maddəni dəfələrlə təcrübədə sınadı - nəticələr ümidverici görünürdü. Digər həkimlər yeniliyi dəstəkləmədilər və ixtiraçının ölümündən sonra bu üsulu unudublar.
Ən mürəkkəb manipulyasiyaları yerinə yetirmək üçün bir insanın şüurunu söndürmək üçün cərrahlar taxta çəkicdən istifadə etdilər. Xəstə başından zərbə alıb və müvəqqəti huşunu itirib. Metod kobud və təsirsiz idi.
Orta əsr anesteziologiyasının ən çox yayılmış üsulu ligatura fortis, yəni sinir uclarının sıxılması idi. Tədbir ağrının bir qədər azaldılmasına imkan verdi. Bu təcrübənin apoloqlarından biri Fransa monarxlarının saray həkimi Ambroise Pare idi.
Soyutma və hipnoz ağrı kəsici üsullar kimi
16-17-ci əsrlərin sonunda Neapolitan həkimi Aurelio Saverina soyuducudan istifadə edərək əməliyyat olunan orqanların həssaslığını azaldır. Bədənin xəstə hissəsi qarla sürtüldü, beləliklə, bir az dondu. Xəstələr daha az əziyyət çəkirdilər. Bu üsul ədəbiyyatda təsvir edilmişdir, lakin az adam buna müraciət etmişdir.
Soyuqdan istifadə edərək ağrıları aradan qaldırmaq Napoleonun Rusiyaya hücumu zamanı xatırlandı. 1812-ci ilin qışında fransız cərrah Larrey düz küçədə -20... -29 oC temperaturda donmuş əzalarının kütləvi amputasiyasını həyata keçirdi.
19-cu əsrdə, mesmerizasiya çılğınlığı dövründə, əməliyyatdan əvvəl xəstələri hipnoz etmək cəhdləri edildi. Anesteziyanı nə vaxt və kim icad edib? Bu barədə daha ətraflı danışacağıq.
18-19-cu əsrlərin kimyəvi təcrübələri
Elmi biliklərin inkişafı ilə alimlər mürəkkəb problemin həllinə tədricən yanaşmağa başladılar. 19-cu əsrin əvvəllərində ingilis təbiətşünası H. Davy əsasında qurulmuşdur Şəxsi təcrübə azot oksidi buxarını tənəffüs etmək insanlarda ağrı hissini kütləşdirir. M. Faraday müəyyən etdi ki, oxşar təsir kükürd efir buxarından yaranır. Onların kəşfləri praktik tətbiq tapmadı.
40-cı illərin ortalarında. 19-cu əsrdə ABŞ-dan olan stomatoloq G. Wells dünyada anestezik - azot oksidinin və ya "gülüş qazının" təsiri altında cərrahi manipulyasiyaya məruz qalan ilk insan oldu. Uellsin dişi çıxarılsa da, heç bir ağrı hiss etməyib. Wells uğurlu təcrübədən ilhamlandı və yeni bir metodu təbliğ etməyə başladı. Lakin kimyəvi keyidicinin təsirinin dəfələrlə ictimai nümayişi uğursuzluqla nəticələndi. Wells anesteziya kəşf edənin uğurlarını qazana bilmədi.
Efir anesteziyasının ixtirası
Stomatologiya sahəsində təcrübə keçən V.Morton kükürd efirinin ağrıkəsici təsirini öyrənməklə maraqlandı. O, öz üzərində bir sıra uğurlu təcrübələr apardı və 16 oktyabr 1846-cı ildə ilk xəstəni narkoz vəziyyətinə saldı. Boyundakı şişi ağrısız şəkildə çıxarmaq üçün əməliyyat aparılıb. Tədbir geniş rezonans doğurdu. Morton öz yeniliyini patentləşdirdi. O, rəsmi olaraq anesteziyanın ixtiraçısı və tibb tarixində ilk anestezioloq hesab olunur.
Efir anesteziyası ideyası tibbi dairələrdə qəbul edildi. Onun köməyi ilə əməliyyatlar Fransa, Böyük Britaniya və Almaniyada həkimlər tərəfindən aparılıb.
Rusiyada anesteziyanı kim icad etdi? Mütərəqqi metodu xəstələri üzərində sınaqdan keçirməyi riskə atan ilk rus həkim Fedor İvanoviç İnozemtsev idi. 1847-ci ildə o, dərmanlı yuxuya batmış xəstələrdə bir neçə mürəkkəb qarın əməliyyatı etdi. Buna görə də o, Rusiyada anesteziyanın pioneridir.
N. I. Pirogovun dünya anesteziologiyasına və travmatologiyasına töhfəsi
Nikolay İvanoviç Piroqov da daxil olmaqla, digər rus həkimləri İnozemtsevin yolu ilə getdilər. O, nəinki xəstələri əməliyyat etdi, həm də efir qazının təsirini öyrəndi, cəhd etdi fərqli yollar onun orqanizmə daxil olması. Piroqov öz müşahidələrini ümumiləşdirib dərc edib. O, ilk dəfə endotrakeal, venadaxili, spinal və rektal anesteziya üsullarını təsvir etmişdir. Onun müasir anesteziologiyanın inkişafına verdiyi töhfə əvəzsizdir.
Piroqov anesteziya və gipsi icad edən şəxsdir. O, Rusiyada ilk dəfə olaraq gipsdən istifadə edərək zədələnmiş əzalarını düzəltməyə başladı. Həkim üsulunu yaralı əsgərlər üzərində sınaqdan keçirib Krım müharibəsi. Lakin Piroqovu bu metodun kəşfçisi hesab etmək olmaz. Gips bərkidici material kimi çox-çox əvvəllər (ərəb həkimləri, holland Hendrichs və Matthiessen, fransız Lafargue, ruslar Gibenthal və Basov) istifadə edilmişdir. Pirogov yalnız gips fiksasiyasını yaxşılaşdırdı, onu yüngül və mobil etdi.
Xloroform anesteziyasının kəşfi
30-cu illərin əvvəllərində. 19-cu əsrdə xloroform kəşf edildi.
Xloroformdan istifadə edən yeni anesteziya növü rəsmi olaraq 1847-ci il noyabrın 10-da tibb ictimaiyyətinə təqdim edildi. Onun ixtiraçısı, şotlandiyalı mama D. Simpson, doğuş prosesini asanlaşdırmaq üçün doğuş zamanı qadınlar üçün ağrı kəsicisini fəal şəkildə təqdim etdi. Bir əfsanə var ki, ağrısız doğulan ilk qıza Anasteziya adı verilib. Simpson haqlı olaraq mamalıq anesteziologiyasının banisi hesab olunur.
Xloroform anesteziyası efirdən daha rahat və sərfəli idi. Bu, insanı daha tez yuxuya verdi və daha dərin təsir etdi. Əlavə avadanlıq tələb etmirdi, xloroformda isladılmış dokadan buxar çəkmək kifayət idi.
Kokain Cənubi Amerika hindularının istifadə etdiyi lokal anestezikdir.
Lokal anesteziyanın əcdadları Cənubi Amerika hinduları hesab olunur. Onlar uzun müddətdir ki, kokaindən ağrıkəsici kimi istifadə edirlər. Bu bitki alkaloidi yerli Erythroxylon koka kolunun yarpaqlarından çıxarılmışdır.
Hindlilər bitkini tanrıların hədiyyəsi hesab edirdilər. Koka xüsusi sahələrdə əkilib. Gənc yarpaqlar diqqətlə koldan yığılır və qurudulur. Lazım gələrsə, qurudulmuş yarpaqlar çeynənilir və zədələnmiş yerə tüpürcək tökülür. Həssaslığını itirdi və ənənəvi müalicəçilər əməliyyata başladılar.
Kollerin lokal anesteziyada araşdırması
Məhdud bir ərazidə ağrıları aradan qaldırmaq ehtiyacı diş həkimləri üçün xüsusilə kəskin idi. Dişlərin çıxarılması və diş toxumasına edilən digər müdaxilələr xəstələrdə dözülməz ağrılara səbəb olub. Lokal anesteziyanı kim icad etdi? 19-cu əsrdə ümumi anesteziya ilə bağlı təcrübələrə paralel olaraq axtarışlar aparıldı təsirli üsul məhdud (yerli) anesteziya üçün. 1894-cü ildə içi boş iynə icad edilmişdir. Diş həkimləri diş ağrısını aradan qaldırmaq üçün morfin və kokaindən istifadə edirdilər.
Sankt-Peterburqdan olan professor Vasili Konstantinoviç Anrep öz əsərlərində toxumalarda həssaslığı azaltmaq üçün koka törəmələrinin xüsusiyyətləri haqqında yazır. Onun əsərləri avstriyalı oftalmoloq Karl Koller tərəfindən ətraflı tədqiq edilmişdir. Gənc həkim göz əməliyyatı zamanı anestezik olaraq kokaindən istifadə etmək qərarına gəlib. Təcrübələr uğurlu oldu. Xəstələr huşunu itirdilər və ağrı hiss etmədilər. 1884-cü ildə Koller nailiyyətləri haqqında Vyana tibb ictimaiyyətinə məlumat verdi. Beləliklə, avstriyalı həkimin təcrübələrinin nəticələri yerli anesteziyanın ilk rəsmi təsdiqlənmiş nümunələridir.
Endotraxial anesteziyanın inkişaf tarixi
Müasir anesteziologiyada intubasiya və ya kombinə adlanan endotraxeal anesteziya ən çox tətbiq olunur. Bu insanlar üçün ən təhlükəsiz anesteziya növüdür. Onun istifadəsi xəstənin vəziyyətini nəzarət altında saxlamağa və qarın boşluğunda mürəkkəb əməliyyatlar aparmağa imkan verir.
Endotroxial anesteziyanı kim icad etdi? Tənəffüs borusunun tibbi məqsədlər üçün istifadəsi ilə bağlı ilk sənədləşdirilmiş hadisə Paracelsusun adı ilə bağlıdır. Orta əsrlərin görkəmli həkimi ölmək üzrə olan bir insanın nəfəs borusuna boru daxil etdi və bununla da onun həyatını xilas etdi.
16-cı əsrdə Paduadan olan tibb professoru Andre Vesalius heyvanlar üzərində nəfəs borularını nəfəs borularına daxil edərək təcrübələr apardı.
Əməliyyatlar zamanı tənəffüs borularının vaxtaşırı istifadəsi anesteziologiya sahəsində gələcək inkişafın əsasını təşkil etdi. 19-cu əsrin 70-ci illərinin əvvəllərində alman cərrahı Trendelenburq manjetlə təchiz olunmuş nəfəs borusu hazırladı.
İntubasiya anesteziyasında əzələ gevşeticinin istifadəsi
İntubasiya anesteziyasının geniş tətbiqi 1942-ci ildə kanadalılar Harold Qriffit və Enid Conson əməliyyat zamanı əzələ gevşeticilərdən - əzələləri rahatlaşdıran dərmanlardan istifadə etdikdən sonra başladı. Onlar xəstəyə Cənubi Amerika hindularının məşhur zəhəri kuraredən alınan tubokurarin (intokostrin) alkaloidini yeritdilər. Yenilik intubasiya prosedurlarını asanlaşdırdı və əməliyyatları daha təhlükəsiz etdi. Kanadalılar endotraxeal anesteziyanın yenilikçiləri hesab olunurlar.
İndi ümumi və lokal anesteziyanı kimin icad etdiyini bilirsiniz. Müasir anesteziologiya hələ də dayanmır. Ənənəvi üsullar uğurla tətbiq edilir və ən son tibbi inkişaflar tətbiq olunur. Anesteziya xəstənin sağlamlığı və həyatının asılı olduğu mürəkkəb, çoxkomponentli bir prosesdir.
N.I-nin rolu. Pirogov anesteziyanın inkişafında
N.I.-nin töhfəsi. Pirogov ağrı kəsici vasitələrin inkişafı sahəsində təkcə Rusiyada deyil, bütün dünyada yüksək qiymətləndirilməyəcəkdir.
Ağrı kəsici vasitələr daim dəyişir, anesteziya texnikası təkmilləşirdi. Bununla belə, Piroqovun anesteziyaya təkcə inhalyasiya yolu ilə nail olmaq mümkünlüyü haqqında fikirləri sarsılmaz olaraq qaldı və bir çox anesteziya növləri üçün - venadaxili, rektal, intratraxeal və s.
Piroqov yayımı ilk növbədə sağlam insanlarda - özü və köməkçiləri üzərində sınaqdan keçirib. Piroqov anesteziya altında ilk əməliyyatını 1847-ci il fevralın 14-də efir anesteziyası altında qadının süd vəzini amputasiya etdi.
Piroqovun efir anesteziyasından istifadə ilə bağlı ilkin tərəddüdləri ondan istifadə etməyə başlamağa mane olmadı. Bununla belə, Pirogov efir anesteziyasının effektivliyinə əmin olan kimi onun qızğın tərəfdarı və təbliğatçısı oldu. Axı anesteziyadan əvvəl əməliyyatlar həqiqətən də işgəncəyə bənzəyirdi.
Piroqov xəstələrin anesteziya zamanı və ondan sonrakı reaksiyalarını tədqiq etdi, dərmanların zərərlilik dərəcəsini müəyyən etmək üçün analizlərdən istifadə etdi, anesteziya tətbiq etmək üçün avadanlıq hazırladı və eksperimental olaraq Pirogov rektal efirdən xəstənin orqanizminə zərərli təsirləri azaltmaq yollarını axtardı anesteziya. Bu məqsədlə o, düz bağırsağa efir buxarını daxil etmək üçün xüsusi aparat hazırladı. Pirogov bu üsulun inhalyasiya üsulu ilə müqayisədə üstünlüklərini təsvir etdi, həmçinin rektal anesteziyanın istifadəsinə dair göstərişləri, həmçinin uşaqların da daxil olduğu hədəf auditoriyanı qeyd etdi. 1847-ci ilin iyununda Piroqov ilk dəfə rektal anesteziyadan istifadə etdi.
1847-ci ilin aprel-may aylarında Piroqov arteriya və venalara inyeksiya yolu ilə anesteziyanın tədqiqini başa çatdırdı. Təcrübələrin nəticələrini sistemləşdirdi və təxminən mayın 17-dən əvvəl dərc etdi.
Fizioloq Flourens 22 mart 1847-ci ildə Fransa Elmlər Akademiyasına öz məruzəsini verir və burada anesteziyanın arteriya və venalara yeridilməsi ilə bağlı təcrübələri haqqında məlumat verir.
Bu vaxta qədər Pirogov təcrübələrini artıq tamamlamışdı, ona görə də əsərin gec dərc olunmasına baxmayaraq, onu təhlükəsiz şəkildə intraarterial və venadaxili anesteziyanın banisi adlandırmaq olar.
Demək olar ki, Pirogov ilə eyni vaxtda Moskva Universitetinin Tibb Fakültəsinin Anesteziya Komitəsi damardaxili anesteziya üzərində iş apardı. Filomafitski. http: //web-medik.ru/history-of-anesthesia.html Beləliklə, venadaxili anesteziyanın yaradıcıları rus alimləri Piroqov və Filomafitskidir, baxmayaraq ki, bu, xarici müəlliflərin əsərlərində əksini tapmayıb. Rus müəlliflərinin fikrincə, Piroqov həm də 1847-ci ildə anesteziya əldə etmək üçün traxeyaya narkotik maddə yeritmək üzrə təcrübə aparmış intratraxeal anesteziyanın banisi hesab edilə bilər. Piroqov Qafqaz müharibəsi zamanı anesteziyadan istifadə etməklə çoxlu sayda əməliyyatlar həyata keçirib. Müharibədə anesteziyadan istifadənin ilk müşahidələrindən sonra Pirogov anestezioloqlardan ibarət komanda hazırlamaq lazım olduğu qənaətinə gəlir.
Pirogov Rusiyada efir anesteziyasını populyarlaşdırmaq və yaymaq üçün müstəsna enerji nümayiş etdirdi. O günlərdə hərəkətin bütün çətinliklərinə baxmayaraq, o, şəxsən bir çox şəhərlərə səyahət etdi və burada efir anesteziyasını nümayiş etdirdi.
Piroqovun Krım müharibəsi zamanı fəaliyyəti
4 zhovtnya 1853 r. Rusiya ilə Böyük Britaniya, Fransa, Türkiyə və Sardiniya Krallığının daxil olduğu güclər koalisiyası arasında Qapalı Assambleyada Panvaniya üzərində müharibə başladı. Sevastopol hərbi əməliyyatların əsas teatrına çevrildi...
Dərman xassələri göbələk
İlk sivilizasiyaların yaranması əkinçiliyə və maldarlığa keçidlə bağlıdır. Bu, təxminən 10 min il əvvəl (Ebeling, 1976) baş vermiş və insanla təbiət arasındakı əlaqəni kökündən dəyişdirmişdir...
Mukoza ilə əlaqəli limfoid toxuma
Ağız boşluğunun və farenksin sərhədində selikli qişada limfoid toxumanın böyük yığılması yerləşir. Onlar birlikdə tənəffüs və həzm yollarının girişini əhatə edən limfoepitelial faringeal həlqə əmələ gətirirlər...
Reanimasiya və anesteziya mərhələsində xəstənin təhlükəsizliyinin təmin edilməsi
Bədənə ümumi anesteziklər daxil edildikdə, ümumi anesteziyanın klinik mənzərəsində təbii fazalanma modeli qurulmuşdur ki, bu da efirdən istifadə edərkən ən aydın şəkildə özünü göstərir...
Qastroduodenal selikli qişaya qan axınının azalması ülserogenezdə mühüm amillərdən biri kimi tanınır. Bir qayda olaraq, regional qan axınının lokal azalması, toxuma hipoksiyasının inkişafı ilə müşayiət olunan mikrosirkulyasiyanın pozulması...
Mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının trofik pozğunluqlarını nəzərə alaraq mürəkkəb duodenal xoraların müalicəsinə orqan qoruyucu yanaşma
Bu gün mədə-duodenal xəstəliklərin patogenezində N.pulori-nin əhəmiyyəti göz qabağındadır. Mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının çirklənməsi onikibarmaq bağırsaq xorasının patogenezində ən mühüm amillərdən biri hesab olunur...
Həyatın ilk illərində uşaqların qidalanmasının xüsusiyyətləri
Uşaq sağlamlığının ümumi konsepsiyası və tibb elminin və təcrübəsinin birbaşa sağlamlığın formalaşmasına və dəstəklənməsinə yönəldilməsi problemi müasir pediatriyanın ən mühüm komponentləridir...
Pirimidin törəmələrinin tətbiqi və əczaçılıq xüsusiyyətləri
Heksenal Heksenal 1,5-Dimetil-5-(sikloheksen-5-il) - natrium barbiturat M.m. 258.25 Sinonimlər: Cyclobarbitalum solubile, Endodorm, Enhexymal natrium, Enimalum natrium, Eudorm, Evipal natrium, Evipal sodium, Evipan natrium, Hexanastab, Hexobarital sodumt, Hexobarbitalum natricthythsolubthone, Hexobarbitalum natricthythsolubhele al, Narconat...
Hamilə qadınların patologiyası şöbəsində aşağı düşmə problemi və mama tərəfindən həlli yolları
Qədim dövrlərdən bu günə qədər Rusiyada sanitar-gigiyena mədəniyyətinin inkişafı
Artıq rus yazısının ən qədim abidələrində şəhər və kəndlər salarkən sağlamlıq üçün xüsusilə təhlükəli olan alçaq və bataqlıq ərazilərdən qaçmaq lazım olduğuna dair əlamətlər var...
Müasir mərhələdə damar cərrahiyyəsi
Daxili boyun və körpücükaltı venaların birləşməsinin ponksiyonu və kateterizasiyası (Pirogovun venoz bucağı) körpücükaltı venanın supraklavikulyar ponksiyonunda olduğu kimi xəstənin vəziyyətində aparılır. Masanın başında dayanıb...
Sulfonamid preparatları
Hal-hazırda inhalyasiya anesteziyası baytarlıqda istifadə üçün ən təsirli və təhlükəsizdir. Bu anesteziya üsulu qazlı və ya uçucu ümumi anesteziklərin istifadəsinə əsaslanır...
Anesteziya təmin edən texniki vasitələr
IN cihazları tərkibindəki anesteziklərin konsentrasiyasının nisbətən dəqiq dozası ilə qaz-narkotik qarışığı istehsal etmək və şərait yaratmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur...
Fiziologiya
Stress (təzyiq, təzyiq, gərginlik) bədənin homeostazı poza bilən amillərin təsirini məhdudlaşdırmağa yönəlmiş qeyri-spesifik adaptiv neyroendokrin reaksiyasıdır. O, vegetativ, humoral... dəyişikliklər kompleksini əhatə edir.
Və deyirsən: sürüşüb yıxıldım. Qapalı sınıq! Huşunu itirdi, oyandı - bir gips. (“Almaz qol” filmi)
Qədim dövrlərdən bəri sınıq bölgəsində hərəkətsizliyi saxlamaq üçün zədələnmiş sümük parçalarının hərəkətsizləşdirilməsindən istifadə edilmişdir. müxtəlif materiallar. Sümüklərin bir-birinə nisbətən hərəkətsiz qaldıqları təqdirdə birlikdə daha yaxşı böyüməsi hətta göz qabağında idi ibtidai insanlar. Sınıqların böyük əksəriyyəti, əgər sınıq sümük düzgün şəkildə düzlənərsə və hərəkətsiz olarsa, heç bir əməliyyata ehtiyac qalmadan sağalır. Aydındır ki, o qədim dövrlərdə sınıqların müalicəsinin standart üsulu immobilizasiya (hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması) idi. O günlərdə, tarixin şəfəqində sınmış sümüyü necə düzəldə bilərdin? Edvin Smitin papirusundan (e.ə. 1600-cü il) mövcud olan mətnə görə, bərkidici sarğılar istifadə edilmişdir, ehtimal ki, balzamlamada istifadə edilən sarğılardan əldə edilmişdir. Həmçinin Beşinci sülalənin (e.ə. 2494-2345) məzarlarını qazarkən Edvin Smit iki dəst immobilizasiya şinlərini təsvir edir. İlk gipsin yaranmasına qədər çox uzun müddət keçdi...
Sınıqların müalicəsi üçün ətraflı tövsiyələr “Hippokrat kolleksiyası”nda verilmişdir. “Sınıqlar haqqında” və “Oynaqlar haqqında” traktatlarında oynaqların düzəldilməsi üsulları, sınıqlar zamanı ətrafların deformasiyalarının aradan qaldırılması və təbii ki, immobilizasiya üsulları verilmişdir. Mum və qatran qarışığından hazırlanmış sərtləşdirici sarğılardan (yeri gəlmişkən, bu üsul təkcə Yunanıstanda deyil, çox məşhur idi), həmçinin "qalın dəri və qurğuşundan" hazırlanmış şinlər istifadə edilmişdir.
Sınıq əzaları düzəltmə üsullarının daha sonra təsviri, eramızın 10-cu əsrində. Kordoba xilafətindən (müasir İspaniya ərazisi) istedadlı bir cərrah sıx bərkidici sarğı yaratmaq üçün gil, un və yumurta ağının qarışığından istifadə etməyi təklif etdi. Bunlar nişasta ilə birlikdə 19-cu əsrin əvvəllərinə qədər hər yerdə istifadə edilən və texniki cəhətdən yalnız kiçik dəyişikliklərə məruz qalan materiallar idi. Başqa bir şey maraqlıdır. Bunun üçün niyə gipsdən istifadə olunmadı? Gips tökmə tarixi, bu gün bildiyimiz kimi, yalnız 150 il əvvələ gedib çıxır. Bəs gips haqqında? tikinti materialı eramızdan əvvəl III minillikdə istifadə edilmişdir. 5 min ildən sonra heç kim immobilizasiya üçün gipsdən istifadə etməyi düşünməyib? İş ondadır ki, gips tökmə yaratmaq üçün yalnız gips deyil, artıq nəmin çıxarıldığı bir alabaster lazımdır. Orta əsrlərdə ona "Paris gipsi" adı verildi.
Gipsin tarixi: ilk heykəllərdən Paris gipsinə qədər
Gips tikinti materialı kimi 5 min il əvvəl istifadə edilmiş və hər yerdə qədim sivilizasiyaların sənət əsərlərində və binalarında istifadə edilmişdir. Məsələn, misirlilər ondan piramidalardakı fironların məzarlarını bəzəmək üçün istifadə edirdilər. Qədim Yunanıstanda gipsdən möhtəşəm heykəllər yaratmaq üçün geniş istifadə olunurdu. Əslində onun adını yunanlar qoyublar təbii material. Yunan dilində "Gypros" "qaynayan daş" deməkdir (açıqcası yüngülliyinə və məsaməli quruluşuna görə). Qədim romalıların əsərlərində də geniş yayılmışdır.
Tarixən ən məşhur tikinti materialı Avropanın qalan hissəsindəki memarlar tərəfindən də istifadə edilmişdir. Üstəlik, stükko və heykəltəraşlıq etmək gipsin yeganə istifadəsi deyil. Hazırlanması üçün də istifadə olunurdu dekorativ gips emal üçün taxta evlərşəhərlərdə. Gips gipsinə böyük maraq o günlərdə olduqca yaygın olan bir bədbəxtlik - yanğın, yəni 1666-cı ildə Böyük London yanğını səbəbindən yarandı. O vaxt yanğınlar nadir deyildi, lakin sonra 13 mindən çox taxta bina yandı. Məlum oldu ki, həmin binalar örtülüb gips suvaq, yanğına qarşı daha davamlı idi. Buna görə də, Fransada binaları yanğından qorumaq üçün gipsdən fəal şəkildə istifadə etməyə başladılar. Əhəmiyyətli bir məqam: ən böyük depozit Fransada yerləşir gips daşı- Montmartre. Buna görə "Paris gipsi" adı ilişib qaldı.
Parisin gipsindən tutmuş ilk gipsə qədər
Əgər "gipsdən əvvəlki" dövrdə istifadə olunan sərtləşdirici materiallardan danışırıqsa, məşhur Ambroise Pareni xatırlamağa dəyər. Fransız cərrah, cərrahiyyə üzrə on cildlik təlimatında yazdığı kimi, sarğıları yumurta ağlarına əsaslanan kompozisiya ilə hopdurdu. 16-cı əsr idi və odlu silahlar fəal şəkildə istifadə olunmağa başladı. İmmobilizasiya edən sarğılar təkcə sınıqları müalicə etmək üçün deyil, həm də güllə yaralarını müalicə etmək üçün istifadə olunurdu. Avropalı cərrahlar daha sonra dekstrin, nişasta və ağac yapışqanını sınaqdan keçirdilər. Napoleon Bonapartın şəxsi həkimi Jan Dominik Larrey kamfora spirti, qurğuşun asetat və yumurta ağı qarışığında isladılmış sarğılardan istifadə edirdi. Metod əmək intensivliyinə görə geniş yayılmamışdı.
Ancaq gips tökmə, yəni gips ilə hopdurulmuş parça istifadə etməyi ilk düşünən kim oldu, aydın deyil. Görünür, bunu 1851-ci ildə hollandiyalı həkim Antoni Mattiessen istifadə edib. O, sarğı materialını gips tozu ilə sürtməyə çalışdı, tətbiq edildikdən sonra süngər və su ilə nəmləndirildi. Üstəlik, Belçika Tibb Elmləri Cəmiyyətinin iclasında bu, kəskin tənqid olundu: cərrahlar gipsin həkim paltarını ləkələdiyini və tez bərkidilməsini bəyənmədilər. Matthiessenin sarğıları kobud zolaqlar idi pambıq parça nazik bir Paris gips təbəqəsi ilə tətbiq olunur. Gips tökmə hazırlamaq üçün bu üsul 1950-ci ilə qədər istifadə edilmişdir.
Demək lazımdır ki, bundan çox əvvəl gipsin immobilizasiya üçün istifadə edildiyinə dair sübutlar var idi, lakin bir az fərqli şəkildə. Ayaq alabaster ilə doldurulmuş bir qutuya - "sarğı qabığına" yerləşdirildi. Gips qurulduqda, əza belə bir ağır boşluqla başa çatdı. İşin mənfi tərəfi xəstənin hərəkətliliyini ciddi şəkildə məhdudlaşdırması idi. İmmobilizasiyada növbəti irəliləyiş, həmişə olduğu kimi, müharibə oldu. Müharibədə hər şey sürətli, praktik və kütləvi istifadə üçün əlverişli olmalıdır. Müharibədə alebastr qutuları ilə kim məşğul olacaq? İlk dəfə 1852-ci ildə hərbi xəstəxanaların birində gipsdən istifadə edən həmyerlimiz Nikolay İvanoviç Piroqov idi.
İlk dəfə gips tökmə tətbiqi
Bəs niyə gips? Gips ən çox yayılmış minerallardan biridir yer qabığı. İki su molekuluna (CaSO4*2H2O) bağlı kalsium sulfatdır. 100-180 dərəcə qızdırıldıqda, gips su itirməyə başlayır. Temperaturdan asılı olaraq ya alabaster (120-180 dərəcə Selsi) alırsınız. Bu eyni Paris gipsidir. 95-100 dərəcə temperaturda yüksək gücə malik gips adlanan aşağı atəşli gips alınır. Sonuncu heykəltəraşlıq kompozisiyaları üçün daha çox üstünlük təşkil edir.
O, ilk dəfə tanış olan gipsdən istifadə etdi. O, digər həkimlər kimi, sıx bir sarğı yaratmaq üçün istifadə etməyə çalışdı müxtəlif materiallar: nişasta, kolloidin (ağcaqayın qatranı, salisilik turşu və kolloid qarışığı), gutta-percha (rezina çox oxşar polimer). Bütün bu məhsulların böyük bir çatışmazlığı var idi - onlar çox yavaş qurudular. Qan və irin bandajı isladıb, tez-tez qırılırdı. Matthiessenin təklif etdiyi üsul da mükəmməl deyildi. Parçanın gips ilə qeyri-bərabər doyması səbəbindən sarğı çökdü və kövrək oldu.
Hələ qədim zamanlarda immobilizasiya üçün sementdən istifadə etmək cəhdləri var idi, lakin çatışmazlıq da uzun müddət müalicə. Sınıq ayağı ilə bütün gün hərəkətsiz oturmağa çalışın...
Necə ki, N.I Piroqov “Sevastopol məktubları və xatirələri”ndə o dövrlərin məşhur heykəltəraş N.A.Stepanovun emalatxanasında gipsin kətan üzərində təsirini görmüşdür. Heykəltəraş maketləri hazırlamaq üçün Paris gipsinin maye qarışığına batırılmış nazik kətan zolaqlarından istifadə edib. “Mən onun cərrahiyyədə istifadə oluna biləcəyini təxmin etdim və dərhal ayağın mürəkkəb sınığına bu məhlulda isladılmış sarğı və kətan zolaqlarını tətbiq etdim. Uğur diqqətəlayiq idi. Sarğı bir neçə dəqiqəyə qurudu... Mürəkkəb sınıq irinsiz və heç bir tutma olmadan sağaldı”.
Krım müharibəsi illərində gipsdən istifadə üsulu praktikada geniş şəkildə tətbiq olundu. Pirogova görə gips tökmə hazırlamaq üsulu belə görünürdü. Zədələnmiş üzv parça ilə bükülmüş, sümük çıxıntıları əlavə olaraq örtülmüşdür. Gips məhlulu hazırlanmış və köynək və ya alt şalvar zolaqları batırılmışdır (müharibədə yağ üçün vaxt yoxdur). Ümumiyyətlə, sarğı üçün hər şey uyğun idi.
Gips həlliniz varsa, hər şeyi hərəkətsizləşdirici sarğıya çevirə bilərsiniz ("Bəxt cənabları" filmindən)
Gips qarışığı toxuma üzərində paylanmış və əza boyunca tətbiq edilmişdir. Sonra uzununa zolaqlar eninə zolaqlarla gücləndirildi. Belə çıxdı möhkəm dizayn. Müharibədən sonra Pirogov metodunu təkmilləşdirdi: zədələnmiş əzanın ölçüsünə uyğun bir parça əvvəlcədən kobud kətandan kəsildi və istifadə etməzdən əvvəl gips məhlulu ilə isladıldı.
Matthiessenin texnikası xaricdə məşhur idi. Parça quru gips tozu ilə sürtülür və xəstənin əzasına qoyulur. Gips tərkibi möhürlənmiş qablarda ayrıca saxlanılır. Sonradan eyni tərkibə səpilən sarğılar istehsal edildi. Amma sarğıdan sonra onları isladıblar.
Gips tökmənin müsbət və mənfi cəhətləri
Gips əsaslı fiksasiya bandajının üstünlükləri hansılardır? İstifadə rahatlığı və sürəti. Gips hipoalerjenikdir (yalnız bir əlaqə allergiyasını xatırlayıram). Çox mühüm məqam: mineralın məsaməli quruluşuna görə sarğı "nəfəs alır". Mikroiqlim yaradılır. Müasir polimer sarğılardan fərqli olaraq bu, müəyyən bir bonusdur, onlar da hidrofobik dayağa malikdir. Minuslardan: həmişə kifayət qədər güc deyil (baxmayaraq ki, çox şey istehsal texnologiyasından asılıdır). Gips parçalanır və çox ağırdır. Bədbəxtliyə düçar olmuş və bir travmatoloqa müraciət etmək məcburiyyətində qalanlar üçün sual tez-tez əzab çəkir: gips altında necə cızmaq olar? Bununla belə, bir gips altında, polimerin altında olduğundan daha tez-tez qaşınır: dərini qurudur (giqroskopikliyini xatırlayın). Müxtəlif tel cihazları istifadə olunur. Bununla qarşılaşan hər kəs başa düşəcəkdir. Plastik sarğıda, əksinə, hər şey "batır". Substrat hidrofobikdir, yəni suyu udmur. Bəs polimer sarğıların əsas bonusu - duş qəbul etmək imkanı haqqında nə demək olar? Təbii ki, 3D printerdə yaradılmış sarğıların bütün bu mənfi cəhətləri yoxdur. Ancaq bu günə qədər belə bandajlar yalnız inkişaf mərhələsindədir.
Polimer və 3D printer immobilizasiya vasitəsi kimi
Gips tökmə keçmişdə qalacaqmı?
Fiksasiya bandajlarının yaradılmasında 3D printerin müasir imkanları
Şübhəsiz ki. Amma düşünürəm ki, bu, çox tez baş verməyəcək. Sürətlə böyüyən müasir texnologiyalar, yeni materiallar hələ də öz pulunu alacaq. Gips tökmə hələ də çox vacib bir üstünlüyə malikdir. Çox aşağı qiymət. Yeni polimer materiallar ortaya çıxsa da, immobilizasiya edən sarğı daha yüngül və daha güclüdür (yeri gəlmişkən, onu çıxarmaq adi bir gips sarğıdan daha çətindir), "xarici skelet" tipli sarğıları (çap edilmiş) 3D printer), gips sarğısının tarixi hələ bitməyib.
Palamarçuk Vyaçeslav
Mətndə səhv tapsanız, mənə bildirin. Mətn parçasını seçin və üzərinə klikləyin Ctrl+Enter.
Siz bunu bilirsiz...
Sümük sınıqları üçün gipsin ixtirası və tibbi praktikaya geniş tətbiqi ötən əsrin cərrahiyyəsində ən mühüm nailiyyətlərdən biridir. Və N.I. Piroqov dünyada ilk dəfə əsaslı şəkildə inkişaf etdirdi və tətbiq etdi yeni yol maye gipsdə isladılmış sarğılar.
Pirogovdan əvvəl gipsdən istifadə etmək cəhdlərinin olmadığını söyləmək olmaz. Ərəb həkimləri, holland Hendrichs, rus cərrahları K.Gibental və V.Basov, brüssel cərrahı Seten, fransız Lafarq və başqalarının əsərləri yaxşı məlumdur. Ancaq sarğıdan yox, gips məhlulundan istifadə edirdilər, bəzən nişasta ilə qarışdırıb, üzərinə qurutma kağızı əlavə edirdilər.
Buna misal olaraq 1842-ci ildə təklif edilən Basov metodunu göstərmək olar. Xəstənin sınıq qolu və ya ayağı alabaster məhlulu ilə doldurulmuş xüsusi qutuya yerləşdirildi; qutu daha sonra blok vasitəsilə tavana bərkidildi. Qurban əslində yataq xəstəsi idi.
1851-ci ildə holland həkim Matthiessen artıq gipsdən istifadə etməyə başladı. O, parça zolaqlarını quru gipslə ovuşdurdu, yaralı ətrafa sarıdı və yalnız bundan sonra onları su ilə nəmləndirdi.
Buna nail olmaq üçün Piroqov sarğı üçün müxtəlif xammallardan - nişasta, qutta-perça, kolloidindən istifadə etməyə çalışır. Bu materialların çatışmazlıqlarına əmin olan N.İ. Pirogov bu gün demək olar ki, dəyişməz olaraq istifadə edilən öz gips tökmə təklif etdi.
Fakt budur ki, gips ən dəqiqdir ən yaxşı material, böyük cərrah o vaxtkı məşhur heykəltəraş N.A.-nın emalatxanasını ziyarət etdikdən sonra əmin oldu. Stepanov, burada "... ilk dəfə gördüm ... bir gips məhlulunun kətan üzərində təsirini təxmin etdim" yazır N.I bu məhlulda isladılmış, ayağın mürəkkəb sınığı üçün. Uğur diqqətəlayiq idi: sarğı bir neçə dəqiqə ərzində qurudu: şiddətli qanaxma və dərinin perforasiyası olan bir əyri sınıq... iylənmədən sağaldı... Mən əmin oldum. Bu sarğı hərbi sahə praktikasında böyük tətbiq tapa bilər və buna görə də mənim metodumun təsvirini dərc etdi.
Piroqov gipsdən ilk dəfə 1852-ci ildə hərbi xəstəxanada, 1854-cü ildə isə Sevastopolun müdafiəsi zamanı tarlada istifadə etmişdir. Yaratdığı sümük immobilizasiyası metodunun geniş tətbiqi, özünün dediyi kimi, "qənaət müalicəsini" həyata keçirməyə imkan verdi: hətta geniş sümük zədələnməsi ilə, amputasiya deyil, yüzlərlə yaralının əzalarını xilas etmək.
Müharibə zamanı sınıqların, xüsusən də güllə yarasının sınıqlarının düzgün müalicəsi, hansı N.İ. Piroqov obrazlı şəkildə bunu "travmatik epidemiya" adlandırdı, bu, təkcə bir əzanın deyil, bəzən hətta yaralıların həyatının qorunmasının açarı idi.
Rəssam L. Lamm tərəfindən N.I Pirogovun portreti
16 oktyabr 1846-cı il təkcə cərrahiyyədə deyil, bəşəriyyət tarixində də məşhur tarixdir. Bu gün ilk dəfə tam efir anesteziyası altında böyük cərrahi əməliyyat həyata keçirilib. Tam ağrı kəsilməsi əldə edildi, əzələlər rahatladı, reflekslər itdi. Xəstə həssaslıq itkisi ilə dərin yuxuya getdi. 18-ci əsrin sonlarında istehlakdan və bağırsaq kolikasından ağrıları aradan qaldırmaq üçün efirin inhalyasiyası istifadə edilmişdir. Bununla belə, ağrıların aradan qaldırılması probleminin elmi əsasları Nikolay İvanoviç Piroqova, sonra rus alimi, Moskva Universitetinin tibb fakültəsinin dekanı A.F.Filomafitskiyə və anatom L.S. efirin sinir sisteminə, qana təsirini yoxladılar, efir anesteziyasının dozasını və təsir müddətini yoxladılar. Hər hansı bir yenilik kimi, efir anesteziyası dərhal həm həddindən artıq alovlu tərəfdarları, həm də qərəzli tənqidçiləri tapdı. Piroqov eterin xüsusiyyətlərini laboratoriya şəraitində, itlərdə, danalarda, sonra özündə, ən yaxın köməkçilərində və nəhayət, Qafqaz cəbhəsindəki yaralılarda kütləvi miqyasda sınayana qədər heç bir düşərgəyə qatılmadı. B.L.Mogilevski N.İ.Piroqovun Qafqazdakı fəaliyyətini belə təsvir edir: “...Qafqazda hərbi atəş alovlanırdı. Şamil Rusiyaya qarşı “Müqəddəs müharibə” etdi... Salta qalası yaxınlığında Nikolay İvanoviç səhra xəstəxanası qurmağa nail oldu... Yaralı bir neçə kazak arasında ayağından yaralanan yüzbaşı Yuri Qaqarin də var idi. Narkoz altında aparılan əməliyyat onun həyatını xilas edib. İlk yaralı müridlər gətirildi. Dişlərini sıxan alpinistlər yaralarının dəhşətli ağrılarına səssizcə dözürdülər. Heç bir inandırmanın müridləri cərrahi əməliyyat etdirməyə razı sala bilməyəcəyini görən Piroqov hiyləyə əl atdı. O, ən çox əziyyət çəkən alpinistlərdən birinə yaxınlaşdı və bütün ciddiliyi ilə soruşdu: "Kunak (dost, bir az dincəlmək istəyirsən?" Mənim bir dərmanım var ki, səni müvəqqəti olaraq cənnətə, səmavi hurilərə çatdıra bilər. Sadəcə sözünü de, sözümü yerinə yetirərəm”. Razılaşdığını bildirən baş tərpətdi.
Piroqov alpinistin üzünə maska ataraq ona efir səpdi. Yaralı tez yuxuya getdi. Əməliyyat ildırım sürəti ilə həyata keçirilib - güllə ayaqdan, əzilmiş barmaqlar isə əldən çıxarılıb. Narkozun müddəti keçdi, mürid ayıldı. Onu aldatmadığına və ağrıdan əziyyətini azaltdığına görə Piroqova ürəkdən təşəkkür etdi. Bu hadisədən sonra bir-biri ilə yarışan yaralı dağlılar soruşdu gözəl həkim onların üzərində əməliyyat. Qərb anesteziyanın cərrahiyyə praktikasında istifadə oluna biləcəyini və ya mümkün olmadığını mübahisə edərkən, Nikolay İvanoviç Piroqov döyüş meydanında anesteziya altında yeddi yüz əməliyyat etdi.
Gips tökmənin ixtirası
Piroqovun təbabətə, xüsusən də hərbi təbabətə göstərdiyi çoxsaylı xidmətlər arasında onun icad etdiyi, ilk dəfə 1854-cü ildə bu sahədə istifadə edilən gips gipsini qeyd etməyə bilməzsiniz. Piroqov gipsdən istifadə etmək fikrinə dərhal gəlmədi. : əvvəlcə cərrahi iş sarğısında taxta yastıqları nişasta ilə əvəz etdi. Bu belə oldu.
Duz ərazisini düşməndən təmizləmək üçün ilk ekspedisiyadan sonra ikinci ekspedisiya da uğurlu oldu. Dəhşətli əlbəyaxa döyüşlər gedirdi. Süngülər, xəncərlər və qılınclardan istifadə olunurdu. Dəstənin mövqeləri çox baha başa gəldi. Üç yüz ölü və yaralı rus əsgər və zabiti döyüş meydanında qaldı. Pirogov üçün döyüş əzabları başladı. Yeməyi unudub gündə on iki saat işləyirdi. Efir anesteziyası cərrah döyüş vəziyyətlərində geniş istifadə etdi. Elə həmin günlərdə dahi alim daha bir əlamətdar kəşf etdi. Sümük sınıqlarını müalicə etmək üçün, cökə qabığı (qabıq) yerinə, nişastalı sabit sarğı istifadə etməyə başladı. Nişastada isladılmış uzun kətan parçaları qırılan əzanın üstünə qat-qat düzülürdü. Nişasta sərtləşdi və sakit vəziyyətdə sümük zamanla birlikdə böyüdü. Sınıq yerində güclü sümük kallusu meydana gəldi. Burada, xəstəxananın çadırları üzərində uçanların fit cığırları altında Nikolay İvanoviç nə olduğunu başa düşdü. böyük fayda Tibb alimi bunu döyüşçülərə çatdıra bilər.
1854-cü ildə Pirogov tamamilə rahat olmayan nişasta bandajını gipslə əvəz etmək ideyası ilə çıxış etdi. Gips (kalsium sulfid) yüksək higroskopik olan çox incə bir tozdur. Su ilə qarışdırıldıqda 5-10 dəqiqə ərzində bərkiyir. Piroqovdan əvvəl gipsdən inşaatçılar, memarlar və heykəltəraşlar istifadə edirdilər. Tibbdə Pirogov zədələnmiş toxumaları düzəltmək və möhkəmləndirmək üçün gips sarğıdan istifadə edirdi. Yaralıların daşınması və müalicəsi zamanı gipsdən geniş istifadə olunurdu. Milli qürur hissi olmadan, N.I.Piroqov xatırlayır ki, "biz anesteziyanın və bu sarğının faydalarını hərbi sahədə təcrübədə digər xalqlardan əvvəl tanıdıq".